Buts et objectifs
Le contenu du présent document ne vise à limiter ni votre étude ni votre connaissance du domaine de la neurologie. Au cours de vos études de médecine, il vous sera présenté une quantité considérable de matière qui complétera ces objectifs d'apprentissage. Vous devriez intégrer à votre conceptualisation des neurosciences cliniques et de l'interaction médecin patient la matière et les compétences cliniques supplémentaires que vous tirerez des divers didacticiels, de l'APP, du SMA, ainsi que des stages cliniques et des stages de recherche à option. Nous sommes convaincus que cette intégration vous permettra de bien comprendre le système nerveux et les maladies dont il est le siège.
Révision
- Anatomie du système nerveux central (Développement et homéostasie)
- Anatomie des ventricules (Développement et homéostasie)
- Anatomie de la moëlle épinière (Développement et homéostasie)
- Anatomie du crâne (Développement et homéostasie)
- Anévrisme (Cardiovasculaire)
- Potentiel d'action (Développement et homéostasie)
- Innervation de la vessie (Rénale)
- Innervation des muscles (Développement et homéostasie)
- Micro anatomie musculaire (Développement et homéostasie)
- Méningite (Infection et réponse de l'hôte)
- VIH (Infection et réponse de l'hôte)
- Sommeil et apnée du sommeil (Pulmonaire)
- Système nerveux autonome (Développement et homéostasie)
Objectifs d'apprentissage spécifiques
Anatomie - Généralités
- Faire la distinction entre le système nerveux central et le système nerveux périphérique.
- Définir les termes utilisés pour décrire la topographie de l'organisation nerveuse centrale (interne ou médian, latéral, coronaire, sagittal, rostral, caudal, dorsal, ventral, supérieur, inférieur, ipsilatéral ou homolatéral et contra-latéral ou contro latéral).
- Décrire l'organisation anatomique générale de la substance blanche et de la substance grise du SNC (noyaux, cortex, substance grise rachidienne).
- Comparer, en soulignant les différences, le système nerveux autonome et le système nerveux somatique.
- Comparer, en soulignant les différences, le système nerveux parasympathique et le système nerveux sympathique.
- Nommer et reconnaître les méninges : pie mère, arachnoïde, dure mère (y compris la faux du cerveau et la tente du cervelet).
- Nommer et reconnaître les divisions principales du système nerveux central : hémisphères cérébraux, diencéphale, tronc cérébral, cervelet, moëlle épinière.
- Nommer et reconnaître les divisions du système nerveux périphérique : nerfs crâniens, racines rachidiennes, rameaux, plexus (cervical, brachial, lombaire, sacré), nerfs périphériques principaux.
- Définir les dermatomes et les myotomes.
Moëlle épinière
- Reconnaître les caractéristiques morphologiques macroscopiques de la moëlle épinière (racines dorsales ou postérieures; ganglions rachidiens ou spinaux, racines ventrales ou antérieures, renflements lombaire et cervical, cône terminal, queue de cheval).
- Nommer et reconnaître les principaux faisceaux des cordons antérieur, latéraux et postérieur de la substance blanche de la moëlle épinière.
- Nommer et reconnaître les principaux groupes de noyaux de la substance grise de la moëlle épinière (corne dorsale, corne ventrale, colonne intermédio latérale).
Tronc cérébral et cervelet
- Reconnaître les limites anatomiques de la médulla, du pont de Varole et du mésencéphale.
- Nommer et reconnaître les 12 nerfs rachidiens, y compris l'emplacement de leur noyau, leur point de sortie du tronc cérébral, leurs principales connexions périphériques et leurs fonctions.
- Nommer et reconnaître les structures de la moëlle allongée ou bulbe rachidien : pyramides, olive, tegmentum bulbaire, noyau des nerfs crâniens 5 et 8 à 12, pédoncules cérébelleux inférieurs, noyaux gracile et cunéiforme, fibres arquées internes.
- Nommer et reconnaître les structures du pont de Varole suivantes : pied du pont de Varole, noyaux pontiques, tegmentum pontique, pédoncules cérébelleux moyens, noyaux des nerfs crâniens 5 à 7.
- Nommer et reconnaître les structures du mésencéphale suivantes : pédoncules cérébelleux, substance noire (locus niger), noyaux rouges, tegmentum mésencéphalique, acqueduc de Sylvius, substance grise périaqueductale, noyaux des nerfs crâniens 3 et 4, tectum.
- Décrire le parcours des principaux faisceaux ascendants (spino et trigeminothalamiques, lemniscus médian) et descendants (corticobulbaires et corticospinaux) du tronc cérébral.
- Énumérer et décrire les principaux segments et noyaux fonctionnels de la formation réticulée du tronc cérébral.
- Reconnaître les structures suivantes du cervelet : folium, vermis, fissures principales, hémisphères, amygdales, pédoncules, noyaux profonds.
Diencéphale
Reconnaître le thalamus et l'hypothalamus. Nommer les principaux noyaux du thalamus et leur fonction (sous thalamique, latéro ventral postérieur, latéro ventral intermédiaire, latéro ventral antérieur, intralaminaires, dorso médian, corps genouillés médial et latéral).
Hémisphères cérébraux et cortex
- Nommer et reconnaître les fissures et sillons principaux du cortex cérébral : sillon interhémisphérique, sillon latéral (fissure de Sylvius), sillon central (fissure de Rolando).
- Nommer et reconnaître les lobes du cerveau et leurs principales circonvolutions (gyri) : frontal, temporal, pariétal, occipital, limbique.
- Reconnaître les principales connections de la substance blanche dans le prosencéphale (fibres d'association intrahémisphériques, fibres d'association interhémisphériques, fibres de projection ascendantes et descendantes, faisceaux).
- Nommer et reconnaître les aires fonctionnelles suivantes du cortex cérébral : aire motrice primaire, aire prémotrice, aire motrice supplémentaire, aire oculomotrice frontale, aire de Broca, aire olfactive, aires somatosensorielles primaire et secondaire, aire auditive, aire de Wernicke, aires visuelles primaire et secondaire. Comparer avec le cortex d'association.
- Reconnaître et décrire les principaux éléments fonctionnels du système limbique : gyrus parahippocampique, gyrus cingulaire, hippocampe, septum, amygdale, fornix ou trigone, corps mamillaires.
- Nommer et reconnaître les éléments des noyaux gris centraux : noyaux caudés, putamen, pallidum, noyau sous thalamique. Définir les termes noyau lenticulaire, pallidum et noyaux striés.
- Nommer et reconnaître les limites principales de la corona radiata (couronne rayonnante) et de la capsule interne.
Anatomie vasculaire
- Préciser l'origine et décrire brièvement le parcours des artères vertébrales et carotides dans la région du cou.
- Reconnaître le polygone de Willis et nommer ses branches principales.
- Décrire les principales régions irriguées par les branches de la circulation antérieure (artère ophthalmique, artères cérébrales antérieure et moyenne) et de la circulation postérieure (basilaire, vertébrale cérébelleuse postéro inférieure (PICA), cérébelleuse antéro inférieure (AICA), cérébelleuse supérieure, cérébrale postérieure).
- Nommer et reconnaître les principales branches artérielles qui irriguent la moëlle épinière.
Histologie
- Nommer et reconnaître les divers types de neurone : pyramidal, multipolaire, pseudo unipolaire, bipolaire.
- Nommer et reconnaître les caractéristiques d'une cellule neuronale observée au microscope optique : dendrites, corps cellulaire, péricaryon, corps de Nissl, noyau, cône axonique, axone.
- Décrire la structure et la fonction du cytosquelette neuronal : microfilaments, filaments intermédiaires, microtubules.
- Nommer et reconnaître les cellules non neuronales du système nerveux central : astrocytes, oligodendrocytes, microglie, cellules épendymaires, épendymocytes).
- Décrire les caractéristiques du néocortex observé au microscope optique : noyaux profonds, formation hippocampique, cortex cérébelleux, principaux nivaux du tronc cérébral, moëlle épinière et substance blanche cérébrale normale.
- Nommer et reconnaître les caractéristiques d'un nerf périphérique observé au microscope optique : épinèvre, périnèvre, endonèvre, faisceaux.
- Énumérer et reconnaître les structures cellulaires d'un nerf périphérique : axones myélinisés et non myélinisés, cellules de Schwann, cellules périneurales, vaisseaux sanguins, fibroblastes.
- Décrire le processus de myélinisation d'un axone. Comparer, en soulignant les différences, la myélinisation dans le SNC et le SNP.
- Énumérer les divers types de fibres nerveuses présentes dans un nerf périphérique mixte.
- Classer ces fibres nerveuses en fonction du diamètre de l'axone, de l'existence de myéline et de la fonction.
- Nommer et reconnaître les caractéristiques observées au microscope optique et les caractéristiques ultrastructurelles principales du muscle : endomysium, périmysium, sarcolemme, sarcoplasme, filaments fins et épais, noyaux.
- Décrire les principales caractéristiques histochimiques et la fonction des trois grands types de fibres musculaires (1, 2A, 2B).
- Décrire les éléments qui constituent les barrières sang cerveau et sang nerf.
Neurophysiologie
- Décrire les déterminants électrochimiques du potentiel membranaire de repos et la production d'un potentiel d'action.
- Décrire la répartition des canaux ioniques dans le contexte de la structure fine d'une fibre nerveuse myélinisée.
- Décrire brièvement les propriétés électro physiologiques de la myéline.
- Comparer, en soulignant les différences, l'écart entre les potentiels d'action dans les axones myélinisés et non myélinisés.
- Utiliser ces connaissances pour expliquer le phénomène du bloc de conduction et du ralentissement de la conduction dans la démyélinisation
- Énumérer et décrire les divers types de synapses (axo-dendritique, dendro-dendritique, neuromusculaire) et les éléments fondamentaux d'une synapse (éléments pré et post-synaptiques, fente (ou intervalle) synaptique.
- Décrire les événements suivants de la transmissions synaptique : propagation du potentiel d'action vers l'extrémité de l'axone, ouverture des canaux calciques voltage dépendants, amarrage (docking) et libération de vésicules, propagation du transmetteur dans la fente synaptique, liaison au récepteur, métabolisme et catabolisme/recaptage des neurotransmetteurs.
- Expliquer l'importance des potentiels post synaptiques excitatoires et inhibiteurs dans le contexte de la génération des potentiels d'action.
- Décrire les grandes catégories de neurotransmetteurs et donner des exemples importants pour chaque catégorie.
- Décrire les mécanismes par lesquels les neurotransmetteurs peuvent agir sur les éléments post synaptiques.
- Énumérer les principaux neurotransmetteurs excitatoires et inhibiteurs du SNC et du SNP.
- Décrire le transport axonal (antérograde, rétrograde rapide et lent).
- Décrire brièvement les principaux principes, techniques et utilisations cliniques des examens neurophysiologiques :
- Électroencéphalographie
- Potentiels évoqués (visuels, auditifs, somatosensoriels)
- Étude de conduction nerveuse
- Électromyographie
Anatomie fonctionnelle des grands systèmes neuronaux
Système sensoriel
- Énumérer et décrire brièvement la fonction des organes sensoriels périphériques (récepteurs sensoriels cutanés, organes tendineux, fuseaux musculaires).
- Décrire l'anatomie de la voie antérolatérale (spinothalamique) : axones périphériques, synapses et point de décussation, projections centrales. Passer en revue les principales fonctions sensorielles de ce système et les moyens de les tester cliniquement.
- Décrire l'anatomie de la voie lemniscale (colonne dorsale) : axones périphériques, synapses, point de décussation, projections centrales. Revoir les principales fonctions sensorielles de ce système et les moyens de les tester cliniquement.
- Décrire les structures crâniennes sensibles à la douleur.
- Décrire l'organisation somatotopique dans le contexte des voies sensorielles.
- Appliquer les connaissances anatomiques sur les voies sensorielles pour expliquer les profils de perte sensorielle : perte sensorielle corticale, perte sensorielle dissociée dans la syringomyélie, épargne sacrée du déficit spinothalamique en cas de lésion intramédullaire, syndrome d'hémisection de la moëlle épinière de Brown-Sequard.
- Décrire les projections tronc cérébral moëlle épinière descendante qui, pense t on, pourraient jouer un rôle dans la modulation de la perception de la douleur.
- Discuter de la théorie « du portillon » ou du passage contrôlé de la douleur.
- Définir la douleur projetée, en expliquer le mécanisme probable et donner des exemples.
- Passer en revue les voies visuelles allant des récepteurs rétiniens au cortex occipital. Appliquer ces connaissances pour décrire les profils de perte visuelle (perte visuelle monoculaire, hémianopsie homonyme et bitemporale, hémianopsie en cadran ou quadranopsie, cécité corticale, agnosie visuelle).
- Décrire les stimuli afférents du réflexe pupillaire et utiliser ces connaissances pour expliquer les signes cliniques du « déficit pupillaire afférent (RAPD) ».
Système moteur
- Faire la distinction entre les neurones moteurs inférieurs et supérieurs.
- Définir l'expression unité motrice.
- Décrire la structure et la fonction du fuseau musculaire.
- Discuter des structures anatomiques qui interviennent dans les réflexes suivants : tendineux profond (extension musculaire), réflexe myopathique (d'étirement) inverse, réflexe des raccourcisseurs (triple retrait).
- Décrire les caractéristiques anatomiques et la fonction de la voie motrice d'activation directe (faisceaux corticospinaux latéral et antérieur).
- Décrire les éléments anatomiques et les fonctions principales des voies motrices d'activation indirecte (réticulo spinale, vestibulo spinale, rubro spinale, tecto spinale).
- Décrire l'organisation somatotopique des voies motrices.
- Énumérer les principaux influx et efflux du cervelet. Décrire les signes cliniques de la maladie cérébelleuse.
- Passer en revue les aires corticales qui interviennent dans le mouvement, ainsi que leur interaction avec les noyaux sous corticaux (noyaux gris centraux, thalamus) et le cervelet.
- Discuter de l'importance de la boucle cortico striato pallido thalamo corticale dans le contexte des troubles moteurs hypocinétiques et hypercinétiques. Mentionner le rôle du noyau sous thalamique et de la voie nigro striée.
Fonctions corticales spécifiques
- Énumérez les aires corticales de la compréhension du langage, de la répétition et du débit du langage.
- Décrire les principales formes d'aphasie et les moyens de les dépister cliniquement.
- Préciser les principaux substrats anatomiques de la mémoire (cortex temporal médian, structures diencéphaliques, prosencéphale basal, lobes frontaux).
- Définir les divers types de mémoire (p. ex., primaire/secondaire/tertiaire et déclarative c. implicite).
- Donner un aperçu du concept de plasticité neurale dans le contexte de l'encodage de la mémoire.
Troubles neurologiques
Troubles du système nerveux périphérique
- Expliquer les mécanismes physiopathologiques de la dysfonction nerveuse, y compris le bloc fonctionnel, la dégénérescence wallerienne et la démyélinisation segmentaire.
- Définir et décrire les trois types de lésions nerveuses (neurapraxie, axonotmésis, neurotmésis).
- Décrire une méthode clinique de classification des neuropathies (répartition anatomique, évolution au cours du temps, type de fibres nerveuses touchées, démyélinisantes ou axonales).
- Donner des exemples courants de mononeuropathies (compression chronique des nerfs médian, cubital ou crural latéral, compression aiguë du nerf radial ou du nerf sciatique poplité externe) et radiculopathie (C5-7, L4-S1).
- Discuter du syndrome de Guillain-Barré sous les rubriques suivantes : épidémiologie, physiopathologie, critères diagnostiques, résultats des examens de laboratoire (y compris l'examen du LCR), évolution clinique, traitement.
- Préciser le mode habituel d'hérédité et les principales manifestations cliniques de la neuropathie héréditaire (maladie de Charcot-Marie-Tooth).
- Énumérer les causes courantes de la polyneuropathie acquise.
- Discuter brièvement de la physiopathologie et des manifestations cliniques de la neuropathie diabétique.
Maladie musculaire et myasthénie grave
- Énumérer les manifestations cliniques de la maladie musculaire chez l'enfant et chez l'adulte.
- Donner un aperçu de la classification des maladies musculaires.
- Comparer, en soulignant les différences, les manifestations cliniques de la neuropathie et de la myopathie.
- Énumérer les principales différences histologiques entre un trouble myopathique et un processus neuropathique, telles qu'elles sont observées sur des coupes de muscle.
- Donner un aperçu des observations électromyographiques dans le cas de la myopathie et de la neuropathie.
- Discuter des manifestations cliniques et des caractéristiques biologiques des maladies musculaires inflammatoires (dermatomyosite, polymyosite et myosite à corps d'inclusion).
- Donner la classification des dystrophies musculaires, en précisant les principales caractéristiques cliniques et le mode habituel d'hérédité des principaux sous types (Duchenne, Becker, myotonique, facioscapulohumérale, des ceintures).
- Expliquer le rôle de la dystrophine dans les aspects musculaires et génétiques des dystrophinopathies.
- Définir la myotonie et donner des exemples de troubles myopathiques où elle se manifeste.
- Discuter de la myasthénie grave sous les rubriques suivantes : tableau clinique, tests diagnostiques, physiopathologie et principes thérapeutiques.
Mécanismes de la douleur, céphalée
- Définir la douleur aiguë et la douleur chronique.
- Faire la distinction entre la douleur physiologique (nociceptive) et pathologique (neuropathique).
- Décrire la douleur à médiation sympathique.
- Énumérer et décrire le mécanisme d'action des catégories de médicaments utilisées pour traiter la douleur.
- Discuter de la physiopathologie de la migraine, y compris les phases de l'aura et de la céphalée : dépression envahissante, théorie vasogénique, système trigéminovasculaire, aspects génétiques.
- Énumérer les neurotransmetteurs qui interviennent le plus dans la pathogénèse de la migraine.
- Décrire le tableau clinique et donner la classification des migraines.
- Énumérer les catégories de médicaments utilisées pour le traitement aigu et pour la prophylaxie de la migraine. Pour chacune, donner le mécanisme probable d'action.
- Décrire le tableau clinique distinctif des sous types de céphalées suivants : céphalée par tension nerveuse et céphalée vasculaire de Horton (cluster headaches), névralgie trigéminale, artérite temporale, hémorragie subarachnoïdienne (rupture d'anévrisme).
- Décrire le tableau clinique d'une céphalée secondaire à une tumeur intracrânienne.
- Indiquer quel tableau clinique peut faire penser à une cause secondaire de céphalée de plus mauvais présage qu'une céphalée primaire bénigne.
- Discuter des céphalées provoquées par les médicaments et des céphalées de rebond associées à la médication.
Myéline, sclérose en plaques
- Passer en revue les principales caractéristiques distinctives de la myéline du SNC et du SNP en ce qui concerne la production cellulaire et la composition protidique.
- Discuter de l'épidémiologie de la sclérose en plaques (variation de la prévalence selon la région) et de ses aspects génétiques.
- Discuter de la pathologie de la sclérose en plaques.
- Décrire les diverses évolutions cliniques possibles de la sclérose en plaques.
- Décrire le phénomène de L’Hermitte et Uhthoff et en préciser la pertinence clinique.
- Comparer, en soulignant les différences, la substance blanche normale du SNC, la plaque aiguë de la SP et la plaque chronique de la SP.
- Discuter des facteurs pronostiques permettant de prédire la gravité de l'incapacité dans la sclérose en plaques.
- Discuter des principaux critères cliniques de diagnostic de la sclérose en plaques.
- Énumérer les principales anomalies neuroradiologiques dans la sclérose en plaques.
- Décrire les anomalies du liquide céphalorachidien (LCR) et les anomalies électrophysiologiques (potentiels évoqués) courantes dans la sclérose en plaques.
- Énumérer les agents modifiant l'évolution de la maladie disponibles à l'heure actuelle pour traiter la sclérose en plaques.
Système nerveux autonome
- Discuter de la classification des affections neurogènes de la vessie.
- Discuter du tableau clinique et du diagnostic anatomique du syndrome de Horner.
Maladie de Parkinson et troubles de l'appareil moteur
- Définir et décrire les mouvements anormaux suivants : myoclonie, dystonie, fasciculation, chorée, athétose, hémiballisme, dyskinésie.
- Comparer, en soulignant les différences, le tableau clinique des lésions des neurones moteurs inférieurs et supérieurs.
- Comparer, en soulignant les différences, la rigidité et la spasticité.
- Définir le tremblement et discuter de sa classification.
- Décrire le tableau clinique de la maladie de Parkinson.
- Discuter des manifestations cliniques tardives de la maladie de Parkinson.
- Décrire les étapes métaboliques qui mènent à la conversion de la L dopa administrée par voie buccale en dopamine dans la voie nigro striée, ainsi que l'utilisation des inhibiteurs de la dopa décarboxylase périphérique.
- Énumérer les effets secondaires et les effets à long terme communs du traitement à la L-dopa.
- Énumérer d'autres médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson et donner leur mécanisme probable d'action.
- Donner le diagnostic différentiel du parkinsonisme.
- Décrire le mode d'action des neuroleptiques et leurs effets sur l'appareil moteur.
- Décrire les principales caractéristiques cliniques et diagnostiques de la chorée de Huntington, de la maladie de Wilson, de la dyskinésie tardive, du tremblement essentiel, du syndrome de Tourette et de la sclérose latérale amyotrophique.
Infections du système nerveux
- Énumérer les manifestations cliniques courantes de la méningite.
- Décrire la pathogénèse de la méningite infectieuse.
- Énumérer les organismes courants qui causent la méningite bactérienne chez le nourrisson, l'enfant, l'adulte et l'adulte immunosuppressé.
- Décrire les anomalies du LCR dans la méningite bactérienne, virale et tuberculeuse/fongique.
- Discuter des principes de l'antibiothérapie pour le traitement aigu et la prophylaxie de la méningite bactérienne.
- Indiquer le rôle de la vaccination dans la prévention de la méningite.
- Énumérer les agents responsables de l'encéphalite virale.
- Décrire le tableau clinique de l'encéphalite herpétique et les complications éventuelles à long terme.
- Discuter de la famille d'herpèsvirus et des syndromes cliniques qui y sont associés.
- Décrire le mécanisme d'action de l'acyclovir et sa principale toxicité.
- Décrire le tableau clinique, les bactéries pathogènes courantes et le traitement de l'abcès du cerveau.
- Décrire les infections virales lentes du SNC. Énoncer la cause de la panencéphalite sclérosante subaiguë (SSPE), de la leucoencéphalite multifocale et de la maladie de Creuzfeld-Jacob (maladies à prions). Énumérer les principales manifestations cliniques de ces maladies.
- Énumérer les manifestations nerveuses (SNC) courantes de l'infection par le VIH.
Épilepsie
- Comparer, en soulignant les différences, l'épilepsie, la crise d'épilepsie et le syndrome épileptique.
- Donner la prévalence et le pronostic global de l'épilepsie.
- Décrire la nature chimique, la distribution, les récepteurs et les principales fonctions de l'acide gama aminobutirique (GABA) et du glutamate.
- Discuter de la physiopathologie de l'épilepsie partielle.
- Discuter de la physiopathologie de l'épilepsie généralisée.
- Discuter du rôle de l'EEG et de neuro imagerie dans le diagnostic de l'épilepsie.
- Comparer, en soulignant les différences, la syncope et la crise d'épilepsie.
- Comparer, en soulignant les différences, l'éclipse mentale ou psycholepsie et la crise d'épilepsie.
- Discuter de la classification internationale des crises d'épilepsie.
- Discuter brièvement de certains exemples de syndrome épileptique partiel (p. ex. épilepsie rolandique bénigne) et de syndrome épileptique généralisé (p. ex. absence, myoclonique (maladie des spasmes en flexion)).
- Discuter des principes du traitement rationnel de l'épilepsie : choix de la médication, avantage de la monothérapie, effets secondaires liés à la dose et idiosyncratiques, valeur de la surveillance de la concentration sérique.
- Énumérer les mécanismes d'action proposés des antiépileptiques.
- Définir l'état de mal épileptique
Coma et traumatismes du SNC
- Définir la conscience et le coma.
- Discuter de la pression intracrânienne, ainsi que des causes cliniques et des conséquences de l'hypertension intracrânienne.
- Discuter des effets de la pression artérielle systémique, de la pO2 et de la pCO2 sur la pression intracrânienne.
- Décrire les syndromes d'engagement (sous falcoriel, de l'uncus, des amygdales cérébelleuses) et leur tableau clinique.
- Discuter des formes suivantes de traumatismes crâniens : commotion, contusion, hématome épidural, hématome sous dural, hémorragie sous arachnoïdienne.
- Énoncer les principes de la conduite du traitement des traumatismes crâniens et des traumatismes rachidiens.
- Discuter de l'épidémiologie des traumatismes rachidiens et des niveaux rachidiens le plus souvent affectés.
- Définir et décrire brièvement la contusion de la moëlle épinière.
Sommeil
- Décrire les quatre étapes du sommeil.
- Discuter des caractéristiques physiologiques et des principaux aspects de l'EEG de l'insomnie, du sommeil non paradoxal (NREM) et du sommeil paradoxal (REM).
- Discuter de la chronobiologie et du besoin de sommeil.
- Donner une classification des hypersomnies et des insomnies.
- Énumérer les manifestations primordiales de la narcolepsie.
- Décrire la pathophysiologie de l'apnée du sommeil.
- Définir la parasomnie.
Tumeurs
- Discuter de la classification histopathologique et topographique des tumeurs du SNC.
- Discuter de l'étiologie des tumeurs du cerveau et des syndromes génétiques fréquemment associés aux tumeurs du cerveau.
- Comparer les manifestations générales et focales des tumeurs cérébrales.
- Discuter des tumeurs de la névroglie : astrocytome, glioblastome multiforme, astrocytome pilocytique, épendymome, oligodendrogliome.
- Énumérer les petites cellules tumorales non différenciées et en donner les principales caractéristiques.
- Discuter des tumeurs des méninges et des gaines nerveuses.
- Discuter des tumeurs secondaires : incidence, sièges habituels et sources.
Accident vasculaire cérébral
- Décrire le processus physiopathologique intervenant dans la défaillance électrique et la mort cellulaire durant l'ischémie cérébrale. Inclure une brève révision des modifications chimiques, ioniques et des neurotransmetteurs.
- Expliquer la théorie de l'excitotoxicité et son rôle dans la lésion cellulaire.
- Décrire le processus d'autorégulation du débit sanguin cérébral et le concept de pénombre ischémique.
- Définir l'AIT, l'accident vasculaire cérébral, la lacune cérébrale ou micro infarctus cérébral, l'infarctus ischémique et l'infarctus hémorragique, et l'hématome intracérébral.
- Décrire les mécanismes et les facteurs de risque de l'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique.
- Énumérer les sièges fréquents de l'hémorragie intracérébrale hypertensive.
- Décrire dans les grandes lignes la démarche clinique de diagnostic anatomique et étiologique de l'accident vasculaire cérébral.
- Énumérer les principales manifestations cliniques de l'accident vasculaire cérébral dans les territoires artériels suivants : ACM, ACA, ACP, PICA, basilaire.
- Donner le prognostic de guérison après un accident vasculaire cérébral.
- Décrire les indications et les avantages éventuels des examens de laboratoire en cas d'accident vasculaire cérébral : tomodensitogramme (CT scan), IRM, Doppler, échocardiographie, coagulogramme, angiographie.
- Discuter des mécanismes d'action et des indications des agents antiplaquettaires et anticoagulants dans l'accident vasculaire cérébral.
- Énumérer les principales indications et contre indications du tPA et d'autres agents thrombolitiques dans la conduite du traitement de l'accident vasculaire cérébral.
- Décrire le rôle de l'endartériectomie carotidienne pour la prévention de l'accident vasculaire cérébral.
Démence et maladie d'Alzheimer
- Énumérer les critères cliniques de diagnostic de la démence.
- Classifier les démences réversibles et irréversibles.
- Décrire la neuropathologie de la maladie d'Alzheimer, de la maladie de Pick et de la démence vasculaire ou par infarctus multiples.
- Discuter des principales modifications des neurotransmetteurs observées dans la maladie d'Alzheimer.
- Discuter de l'épidémiologie de la maladie d'Alzheimer.
- Préciser quelle est la relation entre la sénescence physiologique et la maladie d'Alzheimer.
- Discuter du rôle des examens de laboratoire dans le diagnostic différentiel de la démence : analyses de sang, EEG, neuro imagerie.
- Discuter de la contribution éventuelle des facteurs génétiques à la pathogénèse de la maladie d'Alzheimer sous les rubriques suivantes :
- signification du lien entre la maladie d'Alzheimer et le syndrome de Down;
- anomalies chromosomiques décrites dans la maladie d'Alzheimer indiquant que la maladie d'Alzheimer familiale est le plus probablement un trouble hétérogène;
- rôle du précurseur de la protéine bêta amyloïde.
- Énoncer la logique de l'utilisation de médicaments agissant sur les systèmes cholinergiques centraux et donner des exemples tirés de la pratique clinique courante.
Troubles du développement cérébral
- Donner un aperçu de la séquence embryologique du développement du système nerveux.
- Discuter des troubles de l'induction dorsale et ventrale.
- Discuter des troubles de la prolifération et de la différenciation cellulaire.
- Discuter des troubles de la migration cellulaire.
- Discuter de certains troubles métaboliques héréditaires : maladie de Tay Sachs, phénylcétonurie.
- Définir l'infirmité motrice cérébrale et donner une classification des sous types cliniques.
- Énumérer les principales modifications neuropathologiques décrites dans l'infirmité motrice cérébrale.
Aspects psychosociaux
- Décrire les effets éventuels du diagnostic de la sclérose en plaques sur la vie du patient dans les trois domaines suivants : relations conjugales, travail, situation à l'égard des assurances (vie, incapacité).
- Décrire le rôle du stress émotif dans le déclenchement des maux de tête et la façon de le gérer.
- Décrire certaines limitations du mode de vie et de la qualité de vie liées à l'épilepsie et à son traitement.
- Énoncer certaines attitudes sociales à l'égard de l'épilepsie. Expliquer comment réduire le stigmate psychosocial de l'épilepsie chez le malade.
- Décrire les aspects éthiques et juridiques de la détermination de la compétence mentale.
- Discuter des ressources offertes aux familles pour leur permettre de faire face à la maladie neurologique chronique.