Buts et objectifs
A la fin du Module Psychisme, l’étudiant aura acquis des connaissances générales sur les états normaux et pathologiques du psychisme, les facteurs épidémiologiques, biologiques, psychologiques et environnementaux à l’origine de troubles mentaux touchant la pensée, les sentiments, le comportement et la cognition aux diverses étapes de la vie; il aura aussi acquis les compétences requises et les attitudes appropriées.
Connaissances :
- L’étudiant connaîtra les grandes catégories de troubles mentaux (CIM-10 et DSM-IV)
- L’étudiant possédera des connaissances en sciences biologiques telles qu’appliquées à la psychiatrie, c’est à dire la neuroanatomie, la neurophysiologie, la neurochimie, la neuroendocrinologie, la neuropharmacologie et la neuropsychoimmunologie.
- L’étudiant possédera des connaissances en sciences psychologiques telles qu’appliquées à la psychiatrie, c’est à dire la théorie de la psychodynamique, la théorie de l’apprentissage, la cognition, la perception et le langage.
- L’étudiant sera au courant des sciences sociales telles qu’appliquées à la psychiatrie
- L’étudiant possédera des connaissances en épidémiologie psychiatrique
- L’étudiant donnera la preuve de sa connaissance du rôle des facteurs psychologiques dans l’exercice de la médecine, par exemple a) maladie physique pouvant se présenter sous forme de problèmes psychologiques, b) problèmes psychologiques pouvant se présenter sous forme de maladie physique (troubles somatoformes), c) facteurs psychologiques en réponse à la maladie physique; d) troubles du sommeil et de l’éveil en tant que symptômes de maladie
- L’étudiant devra décrire les états normaux et pathologiques à divers stades de croissance et de développement et connaître les facteurs qui contribuent au développement physique et psychosexuel de l’enfant
- L’étudiant donnera la preuve qu’il connaît les troubles mentaux observés couramment à l’enfance et à l’adolescence
- L’étudiant donnera la preuve qu’il connaît les changements physiques, psychologiques et socioéconomiques qui surviennent avec l’âge, l’importance des mécanismes antérieurs d’adaptation de la personnalité, l’incidence, la prévalence et les premiers signes et symptômes des troubles mentaux courants chez les personnes âgées, le rôle de la famille et le risque de violence et de négligence à l’égard des aînés, ainsi que l’influence du vieillissement sur la pharmacologie et les intéractions médicamenteuses
- L’étudiant connaîtra les aspects médico-légaux et éthiques dont il faut tenir compte lors de la prise en charge de malades mentaux, dont le placement non volontaire, le consentement éclairé, la compétence, la confidentialité, la protection des personnes vulnérables.
- L’étudiant aura conscience de l’importance du travail multidisciplinaire, du dépistage précoce des populations à risque, de la liaison avec les ressources communautaires, de la psychiatrie préventive et de la réadaptation psychiatrique
Compétences
- L’étudiant sera capable de reconnaître les symptômes des troubles mentaux
- L’étudiant sera capable de recueillir les renseignements pertinents sur les antécédents psychiatriques et de procéder à l’examen de l’état mental.
- L’étudiant sera capable de poser des questions sur des sujets délicats comme le suicide, les comportements dangereux et la sexualité
- L’étudiant sera capable d’expliquer les processus pathologique et psychopathologique associés aux modifications de la pensée, des sentiments, du comportement et de la cognition
- L’étudiant sera capable d’observer et de décrire les signes cliniques des troubles mentaux et pourra distinguer les processus normaux des processus pathologiques
- L’étudiant procédera à l’évaluation d’un enfant et reconnaîtra les aspects particuliers de cette évaluation
- L’étudiant sera capable de synthétiser le processus d’évolution morbide en se concentrant sur les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux et d’observer l’interaction des facteurs prédisposants, perpétuant et déclenchant, puis d’élaborer un plan de traitement.
Attitudes:
- L’étudiant sera capable de maintenir une attitude professionnelle et impartiale, faire preuve de respect et empathie envers les patients et leurs familles.
- L’étudiant sera capable de respecter l’information confidentielle fournie par le patient.
- L’étudiant sera capable d’identifier les codes d’éthiques importants relevant des patients et de leurs familles.
- L’étudiant sera capable de mettre en valeur l’importance du travail d’équipe multidisciplinaire.
- L’étudiant sera capable de mettre en valeur l’auto évaluation impartiale professionnelle et personnelle ainsi que l’évaluation de ses pairs.
Psychisme
Ce document décrit les objectifs que vous devez atteindre dans le domaine de la psychiatrie. Tout au long de votre formation en médecine, vous aurez de nombreuses occasions d'élargir les objectifs d'apprentissage énumérés ici. Les connaissances et les compétences acquises dans les cours, les séances d'APP, de DAC et de séances cliniques simulées devront être intégrées à votre compréhension globale de la psychiatrie et de l'interaction entre le médecin et son patient. Vous approfondirez aussi votre compréhension des liens entre le cerveau et l’esprit. Vous étudierez les maladies qui surviennent lorsqu’un dysfonctionnement survient entre ces deux pôles de la conscience humaine.
Objectifs d'apprentissage spécifiques
1ère Semaine
Histoire de la psychiatrie
- Décrire les grands courants de la psychiatrie à travers les âges.
Évaluation psychiatrique et examen mental
- Définir le sigle DSM IV.
- Décrire la classification et les cinq axes du DSM IV.
- Expliquer comment faire une évaluation psychiatrique, notamment l’anamnèse, l’examen de l’état mental et la formulation diagnostique selon le DSM IV pour tous les groupes d’âge.
Pharmacologie
- Décrire les mécanismes d’action, les indications, les effets thérapeutiques, les effets secondaires, et les symptômes de sevrage de chacune des classes suivantes de médicaments :
- Benzodiazépines et anticonvulsivants
- Buspirone
- Antidépresseurs
- Tricycliques
- ISRS
- ISNS
- IMAO
- RIMA
- Antipsychotiques
- Antiparkinsoniens
- Stabilisateurs de l’humeur et anticonvulsivants
- Stimulants
- Anticholinestérasiques
- Définir les phénomènes pharmacologiques suivants : addiction, dépendance, tolérance, retrait, rebond et rechute.
Psychothérapies
- Définir le terme psychothérapie.
- Définir les mécanismes de défense psychodynamiques suivants : déni, clivage, identification projective, idéalisation, dévalorisation, acting-out, projection, dissociation, formation réactionnelle, refoulement, répression, intellectualisation, rationalisation.
- Décrire le processus de la thérapie psychodynamique, notamment le transfert, le contre-transfert et l’alliance thérapeutique.
- Décrire les psychothérapies suivantes :
- Psychanalyse
- Psychodynamique
- Interpersonnelle
- Cognitive
- Comportementale
- De soutien.
Le cerveau et les émotions
- Énumérer les structures contenues dans le système limbique, les noyaux gris centraux, le cervelet et le cortex et expliquer leurs relations aux émotions humaines et aux maladies mentales.
- Décrire le rôle des catécholamines (dopamine et noradrénaline), de la sérotonine et de GABA.
- Décrire les voies noradrénergiques, sérotoninergiques et dopaminergiques.
- Décrire le faisceau mésolimbique dopaminergique dit faisceau de la récompense.
Troubles de l’anxiété
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l'étiologie, l'évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles de l'anxiété suivants : trouble panique, phobie sociale, trouble d'anxiété généralisée, trouble de stress post?traumatique, trouble obsessionnel-compulsif, phobie spécifique.
- Décrire les troubles de l'anxiété secondaires aux affections médicales générales et induits par des subtances
- Décrire l'approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles de l'anxiété suivants: trouble panique, phobie sociale, trouble d'anxiété généralisée, trouble de stress post-traumatique, trouble obsessionnel-compulsif, phobie spécifique pour tous les groupes d’âge.
Troubles de l'humeur
- Décrire les critères diagnostiques, l'épidémiologie, l'étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles de l’humeur suivants : trouble dépressif majeur, trouble bipolaire, dysthymie, cyclothymie.
- Décrire les troubles de l'humeur secondaires aux affections médicales générales et induits par des substances.
- Décrire l'approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles de l'humeur suivants : trouble dépressif majeur, trouble bipolaire, dysthymie, cyclothymie pour tous les groupes d'âge.
- Distinguer le deuil de la dépression majeure.
Évaluation du risque de suicide
- Décrire l'épidémiologie, l'étiologie et les facteurs de risque du suicide.
- Décrire une méthode d'évaluation du patient suicidaire.
- Exposer les ressemblances et les différences entre les personnes qui tentent de se suicider et celles qui y parviennent.
- Décrire la différence entre des idées suicidaires actives et passives.
- Décrire la prise en charge d'un patient suicidaire.
2e Semaine
Troubles psychotiques
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles psychotiques suivants : schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble schizo-affective, trouble délirant, trouble psychotique bref, trouble psychotique partagé.
- Décrire les troubles psychotiques secondaires aux AMG et induits par des substances.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des psychoses suivantes: schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble schizo-affective, trouble délirant, trouble psychotique bref, trouble psychotique partagé pour tous les groupes d’âge.
Troubles liés à une substance
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles liés aux substances suivants : alcool, cannabis, tabac, hallucinogènes, stimulants, cocaïne et opiacés.
- Décrire la comorbidité des maladies physiques et des troubles liés aux substances suivants : alcool, cannabis, tabac, hallucinogènes, stimulants, cocaïne et opiacés.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles liés aux substances suivants : alcool, cannabis, tabac, hallucinogènes, stimulants, cocaïne et opiacés pour tous les groupes d’âge.
- Définir les phénomènes pharmacologiques suivants : addiction, dépendance, tolérance, retrait, rebond et rechute.
- Décrire le faisceau mésolimbique dopaminergique dit faisceau de la récompense impliqué dans les troubles liés aux substances.
Troubles des conduites alimentaires
- Décrire les critères diagnostiques, l'épidémiologie, l'étiologie, l'évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles des conduits alimentaires suivants : l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse.
- Décrire la comorbidité des maladies physiques et des troubles des conduits alimentaires: l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse.
- Décrire l'approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles de l'alimentation : l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse.
Troubles somatoformes
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles somatoformes suivants : trouble somatisation, hypocondrie, trouble de conversion, trouble de dysmorphie corporelle, trouble douloureux.
- Décrire la comorbidité des maladies physiques et des troubles somatoformes: trouble somatisation, hypocondrie, trouble de conversion, trouble de dysmorphie corporelle, trouble douloureux.
- Ø Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles somatoformes: trouble somatisation, hypocondrie, trouble de conversion, trouble de dysmorphie corporelle, trouble douloureux.
Troubles factices et simulation
- Décrire les critères diagnostiques des troubles factices
- Décrire la simulation
Troubles de la personnalité
- Décrire les critères diagnostiques généraux des troubles de personnalité
- Expliquer l’approche catégorielle et dimensionnelle du diagnostic des troubles de personnalité.
- Expliquer la division en trois groupes des troubles de personnalité
- Décrire le principal mode relationnel de chaque trouble de personnalité.
- Expliquer l’importance clinique de la comorbidité des troubles de l’axe I avec l’axe II
Troubles dissociatifs
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles dissociatifs suivants : amnésie dissociative, fugue dissociative, trouble dissociatif de l’identité, dépersonnalisation, déréalisation.
- Décrire la comorbidité des maladies physiques et des troubles dissociatifs suivants : amnésie dissociative, fugue dissociative, trouble dissociatif de l’identité, dépersonnalisation, déréalisation.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles dissociatifs suivants : amnésie dissociative, fugue dissociative, trouble dissociatif de l’identité, dépersonnalisation, déréalisation.
3e Semaine
Psychogériatrie
- Décrire l’évaluation des maladies mentales de la personne âgée
- Décrire les signes et symptômes des troubles anxieux et de l’humeur de la personne âgée.
- Décrire le risque suicidaire de la personne âgée
- Décrire comment choisir les meilleurs antidépresseurs pour une population de personnes âgées.
Démences
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des démences suivantes : maladie d’Alzheimer, démence vasculaire, corps de Lewy, démence frontotemporale.
- Décrire les démences réversibles telles que la pseudodémence et les démences induites par des substances
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des démences incluant les changements pharmacocinétiques, la poly pharmacie et les interventions psychosociales appropriées.
Delirium
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel du delirium.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement du delirium.
Comportement agressif et violent envers autrui
- Décrire les maladies mentales associées aux comportements agressifs et violents.
- Décrire les types d’agression.
- Énumérer les facteurs biologiques, génétiques et du développement reliés à l’individu et les facteurs démographiques, économiques, sociaux liés à l’agression et à la violence.
- Décrire les éléments pertinents pour l’évaluation de l’agressivité et de la violence.
- Énumérer les moyens de traitement pharmacologique de la violence.
Comportement d'automutilation
- Décrire les maladies mentales associées aux comportements d'automutilation.
- Énumérer les facteurs biologiques, génétiques et du développement reliés à l’individu et les facteurs démographiques, économiques, sociaux liés à l'automutilation.
- Décrire les éléments pertinents pour l’évaluation du comportement automutilation.
- Énumérer les moyens de traitement pharmacologique de l'automutilation.
Loi sur la santé mentale
- Décrire les procédures suivantes relevant de la Loi sur la santé mentale :
- Demande d’évaluation psychiatrique par un médecin : formulaire 1
- Ordonnance d’examen par un juge : formulaire 2
- Certificat d’admission en cure obligatoire : formulaire 3
- Consentement à la divulgation, à la transmission ou à l’examen d’un dossier clinique: formulaire 14
- Décrire les pouvoirs de la police en vertu de la Loi sur la santé mentale.
- Décrire les récents changements en ce qui a trait à l’ordre de traitement communautaire.
- Définir le terme capacité en ce qui concerne la prise de décisions.
- Décrire l’évaluation de la capacité à consentir à un traitement.
Restrictions déontologiques et responsabilité professionnelle
- Définir la notion de restriction ou contrainte déontologique en psychiatrie.
- Distinguer la transgression et la violation d’une restriction déontologique.
- Décrire les types de violations de restrictions déontologiques (violations de nature sexuelle, stabilité, relations duales, autonomie et neutralité, compensation non collusoire, confidentialité, anonymat, auto divulgation, abstinence, sécurité et estime de soi).
- Expliquer pourquoi des transgressions ou violations de restrictions déontologiques peuvent survenir.
- Décrire des situations dans lesquelles les psychiatres ont une responsabilité professionnelle à exercer (suicide, inconvenance sexuelle, violence, internement, normes de soins, réduction des risques).
Ostracisme des malades mentaux
- Décrire l’impact de la maladie mentale sur l’individu et sa famille
- Percevoir le point de vue du malade et de sa famille à l’égard du système de soins
4e Semaine
Développement de l’enfant et de l'adolescent
- Décrire les phases du développement normal de la petite enfance, préscolaire, latence et adolescence.
- Décrire les principales théories du développement selon Sigmund Freud, Erik Erikson et Jean Piaget.
Troubles envahissants du développement
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles envahissants du développement suivants : autisme, syndrome d’Asperger, syndrome de Rett, psychose de l’enfant.
- Décrire la comorbidité des maladies physiques et des troubles envahissants du développement, suivants : autisme, syndrome d’Asperger, syndrome de Rett, psychose de l’enfant.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles envahissants du développement suivants : autisme, syndrome d’Asperger, syndrome de Rett, psychose de l’enfant.
Troubles de l’attention/ Oppositionnel/ Des conduites
- Décrire les critères diagnostiques, l’épidémiologie, l’étiologie, l’évolution, le pronostic et le diagnostic différentiel des troubles suivants : trouble de l’attention, trouble d’hyperactivité, trouble oppositionnel, trouble des conduites, abus de substances.
- Décrire l’approche bio psycho sociale utilisée pour le traitement des troubles suivants : trouble de l’attention, trouble d’hyperactivité, trouble oppositionnel, trouble des conduites, abus de substances.
Retard mental
- Décrire les caractéristiques du retard mental.
- Décrire les degrés de gravité du retard mental selon le quotient intellectuel.
Santé individuelle et publique
Thème : Problèmes sociaux et familiaux
Semaine 1 :
Prévention du suicide
L'étudiant connaîtra et comprendra :
les facteurs de risque de suicide et les groupes (p.ex., adolescents, personnes âgées, Autochtones) présentant un risque de suicide;
- les valeurs/attitudes/croyances des médecins au sujet du suicide;
- les ressources communautaires disponibles pour l'intervention d'urgence;
- le rôle du médecin dans la prévention du suicide;
- l'épidémiologie du suicide pour divers groupes d'âge;
- les stratégies de prévention du suicide;
- les questions d'éthique ayant trait au suicide et à la mort;
- les sentiments personnels concernant le suicide et la mort;
- la nécessité d'offrir un soutien aux membres de la famille/amis d'une personne qui s'est suicidée.
Semaine 2 : a) Les sans-abris
L'étudiant connaîtra et comprendra :
- l'ampleur du problème des sans-abris et les caractéristiques de ces derniers;
- les raisons pour lesquelles des personnes sont sans abris dans notre collectivité, particulièrement celles atteintes d'une maladie mentale;
- les répercussions qu'a sur la santé le fait d'être sans abri en général et lorsqu'on est atteint d'une maladie mentale en particulier;
- les ressources/services communautaires à l'intention des personnes souffrant d'une maladie mental chronique - argent, logement, nourriture, camaraderie/amitié, suivi médical, transport, loisirs, réadaptation professionnelle, gestion de cas;
- le rôle du médecin dans le travail visant les sans-abris;
- l'influence exercée par les attitudes des individus, de la collectivité et des professionnels de la santé sur les personnes atteintes d'une maladie mentale chronique;
- le rôle joué par l'évolution des services offerts aux malades mentaux dans le problème des sans-abris;
- la nécessité d'être tolérant à l'égard des personnes atteintes d'une maladie mentale chronique et de comprendre leur vision du monde;
- les difficultés que doivent surmonter les sans-abris, ainsi que leur besoin de respect et de compassion;
- la nécessité, pour les médecins et d'autres professionnels de la santé, de défendre la cause des sans-abris aux prises avec une maladie mentale chronique.
Semaine 2 : b) Violence envers les enfants et exploitation sexuelle des enfants
L'étudiant connaîtra et comprendra :
- les symptômes, y compris les présentations déguisées, chez un enfant, un adolescent ou un adulte qui a été victime de violence ou d'exploitation sexuelle dans l'enfance;
- la prévalence de la violence envers les enfants et de l'exploitation sexuelle des enfants;
- les facteurs de risque;
- les exigences concernant la déclaration des cas de violence envers les enfants;
- les principaux intervenants dans les cas de violence envers un enfant ou d'exploitation sexuelle d'un enfant;
- les ressources communautaires pour le traitement de l'enfant, des membres de la famille, des adultes, des victimes et des auteurs de la violence;
- les ressources communautaires et hospitalières à l'intention des enfants victimes d'actes de violence et des membres de leur famille;
- la nécessité, pour le médecin, de contrer le déni;
- l'importance qu'il y a à faire preuve de délicatesse et à éviter d'avoir une attitude réprobatrice à l'égard de la victime ou de l'auteur de la violence, tout en maintenant clairement la responsabilité de l'adulte.
Semaine 3 : Effet de la pauvreté sur la santé de l'enfant
L'étudiant connaîtra et comprendra :
- la portée de la pauvreté chez les enfants, les caractéristiques des familles pauvres et les raisons pour lesquelles les enfants vivent dans la pauvreté;
- l'effet de la pauvreté sur la santé physique, affective et sociale de l'enfant et de la famille;
- les stratégies individuelles, familiales et communautaires en vue de réduire la pauvreté des enfants et son effet sur l'enfant et sa famille;
- le rôle du médecin et d'autres professionnels de la santé dans la réduction de la pauvreté des enfants et de son effet sur la santé;
- les difficultés que doivent surmonter les enfants et les familles pauvres et la nécessité de témoigner du respect aux personnes qui vivent dans la pauvreté.